Transfusión intrauterina

Transfusión intrauterina actualizada

Una transfusión intrauterina proporciona sangre a un feto Rh positivo cuando los glóbulos rojos del feto están siendo destruidos por el sistema inmunitario de la madre sensibilizada al Rh. Este tratamiento pretende mantener al feto sano hasta que el bebé sea lo suficientemente maduro para nacer.

Es necesario un breve periodo de recuperación (de 1 a 3 horas aproximadamente) para que desaparezcan los sedantes de la madre. Si al feto se le administró un medicamento para evitar su movimiento, pueden pasar varias horas hasta que la madre pueda sentir que el feto se mueve de nuevo.

La supervivencia del feto tras la transfusión depende de la gravedad de la enfermedad del feto, del método de transfusión y de la habilidad del médico que realiza el procedimiento. En general, tras la transfusión intrauterina a través del cordón umbilical:nota 1

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Fórmula de transfusión intrauterina

Este procedimiento repone los glóbulos rojos de un bebé cuando tiene una anemia grave, de forma similar a la transfusión que podría recibir un adulto con un nivel de sangre críticamente bajo. Puede recomendarse si el recuento de glóbulos rojos del bebé es demasiado bajo como consecuencia de una incompatibilidad Rh (cuando la madre tiene sangre Rh negativa y el bebé tiene sangre Rh positiva) o de algunas infecciones víricas, como el parvovirus B19. Las transfusiones de sangre fetal pueden evitar que la anemia del bebé se convierta en hidropesía, una enfermedad potencialmente mortal. Este procedimiento se ha utilizado para tratar la anemia fetal durante décadas y tiene un sólido historial de éxito.

La madre recibe anestesia local para este procedimiento. Bajo la dirección de una ecografía, el especialista en medicina materno-fetal introduce una aguja en el abdomen de la madre y luego en la vena del cordón umbilical. El cirujano tomará primero una muestra de sangre del bebé para analizarla y luego transferirá glóbulos rojos de un tipo de sangre compatible al cordón umbilical, donde serán absorbidos por el bebé. Si no se puede acceder al cordón umbilical, la infusión puede administrarse directamente en el abdomen del bebé. La madre y el bebé reciben antibióticos para prevenir la infección. Es posible que haya que repetir el procedimiento en los dos o tres días siguientes y en las dos semanas posteriores.

Necesidades de transfusión intrauterina

Fig. 2Flujograma que describe los exámenes ecográficos incluidos en el estudio. IUT, transfusión intrauterina; Hb, hemoglobinaImagen a tamaño completoLos detalles demográficos y las características clínicas de la población del estudio, las transfusiones y el resultado del embarazo se muestran en la Tabla 1. Hubo 27 fetos con anemia por aloinmunización sometidos a 63 IUT. El anticuerpo materno más frecuente fue el anti-D (n = 22), de los cuales nueve en combinación con otro anticuerpo. Cinco fetos fueron sometidos a siete transfusiones por otras causas. Un feto tenía una sospecha de anemia de Diamond-Blackfan que se confirmó postnatalmente. La investigación postnatal mostró la sospecha de un síndrome neurológico infantil crónico y auricular en un bebé, pero no se verificó genéticamente [26]. En tres bebés la etiología de la anemia permaneció desconocida y persistió postnatalmente en un caso.

Tabla 1 Características clínicas de la población de estudio (n = 32), transfusiones intrauterinas (n = 70) y resultados del embarazoTabla de tamaño completoHubo 28 partos prematuros, pero sólo dos mujeres dieron a luz antes de la semana 34 + 0. Hubo hidropesía fetal en tres (4,3%) IUT en tres fetos. De los 136 exámenes ecográficos realizados antes o después de la IUT, la posición del corazón fue apical en 59 (43%) exploraciones y basal en 77 (57%) exploraciones. La tasa de fotogramas fue de 207,7 ± 13,1 fotogramas/seg, con un mínimo de 173 fotogramas/seg. Cuando se identificaron valores atípicos extremos en las variables cTDI, se inspeccionaron visualmente los registros individuales de cTDI y los trazos de velocidad. Se omitieron los valores si el trazo era de calidad insuficiente para el funcionamiento del algoritmo. Esto, junto con los valores que faltaban debido a la fusión de las ondas Em y Am, dio como resultado una media de 68 observaciones por variable antes del IUT (rango, 64-70). Se analizó una media de 9,1 ± 1,7 ciclos cardíacos por trazado de velocidad miocárdica.Velocidades miocárdicas antes de la IUT comparadas con los rangos de referenciaLas velocidades miocárdicas antes de las 70 IUT se presentan en la Tabla 2. Am, Sm y Em aumentaron significativamente en el VI y el SIV, mientras que en el VD sólo Sm alcanzó significación estadística en comparación con nuestro estándar de referencia. Los detalles de las velocidades miocárdicas en la pared del VI se ilustran en la Fig. 3.

Calculadora de transfusión intrauterina

Enfermedad hemolítica del feto: se trata de una enfermedad en la que la madre produce anticuerpos de células sanguíneas que atraviesan la placenta y destruyen la sangre del bebé. A veces es necesario realizar una transfusión fetal para que el embarazo continúe hasta el final. La afección se resuelve tras el nacimiento del bebé, cuando éste ya no está expuesto a los anticuerpos dañinos.

Infección: la infección más común es la causada por un virus llamado parvovirus B19. Este virus causa una infección inofensiva en la mayoría de los niños y adultos llamada «mejilla abofeteada». Sin embargo, cuando una mujer embarazada contrae el parvovirus, hay una probabilidad de 1 entre 20 de que el bebé sufra una anemia grave. El bebé puede necesitar una transfusión fetal, pero en la mayoría de los casos la infección se resuelve sin otras consecuencias.

Un par de días antes de la intervención se le hará un análisis de sangre para que nuestro banco de sangre pueda seleccionar y preparar el tipo de sangre adecuado para la transfusión de su bebé. El día de la transfusión le ofreceremos una inyección de antibióticos para minimizar el riesgo de infección.