Tiempo despertar sedación

No se despierta después de la sedación en el ventilador

Los pacientes críticos son sometidos a varias intervenciones que pueden provocar angustia y dolor, como la intubación endotraqueal, la ventilación mecánica y el cateterismo venoso y arterial central. De hecho, el dolor es uno de los recuerdos más comunes de los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y puede provocar agitación y sus consecuencias, como la extubación accidental y la retirada de dispositivos intravasculares (1). Por ello, uno de los fármacos más utilizados en los pacientes de la UCI son los sedantes y los analgésicos (1).

Durante mucho tiempo, la sedación de los pacientes con ventilación mecánica se basó y se guió por las prácticas de los anestesistas durante los procedimientos quirúrgicos. De hecho, hasta hace poco, la evidencia relativa a la sedación en pacientes críticos era escasa (2,3), y muchos médicos creían que la sedación más profunda era la mejor opción para los pacientes ingresados en la UCI bajo ventilación mecánica (4). Una de las razones principales era el hecho de que la ventilación mecánica era suministrada por máquinas incapaces de sincronizarse con el patrón y los esfuerzos respiratorios del paciente. En consecuencia, era necesaria una sedación profunda para adaptar al paciente al ventilador mecánico (2).

Protocolo de sedación con ventilador

La mediana del tiempo transcurrido desde la interrupción de la sedación hasta la obtención del TAC craneal fue de 2 días (rango intercuartil 1,375-2 días). La TC craneal no fue diagnóstica en todos los pacientes excepto en uno, que tenía una pequeña hemorragia subaracnoidea. Veinticinco pacientes (60%) tenían una TC craneal normal. (Tabla 2) Treinta y siete (90%) pacientes recuperaron la conciencia y se volvieron comunicativos después de suspender la sedación. El resto de los pacientes (10%) requirieron la reinstitución de la sedación por la necesidad continua de ventilación mecánica o empeoraron clínicamente y nunca recuperaron la conciencia. Entre estos pacientes, no hubo una asociación significativa entre el fracaso en la recuperación y el tipo, la dosis y la duración de la sedación. La mediana del tiempo hasta la recuperación de la conciencia tras la interrupción de la sedación fue de 4 días (rango intercuartil de 3 a 5 días), que fue de 2 días después de la obtención del TAC craneal.Tabla 2 Hallazgos del TAC cranealTabla de tamaño completo

Reimpresiones y permisosAcerca de este artículoCite este artículoBalachandran, J.S., Jaleel, M., Jain, M. et al. La TC craneal tiene un valor diagnóstico limitado en los pacientes en estado crítico que siguen sin responder tras la interrupción de la sedación.

Retirada de la sedación en la UCI

Se ha demostrado que la reducción del número de días que un paciente permanece con ventilación mecánica disminuye el riesgo de neumonía asociada al ventilador.1,2,3 Las estrategias para retirar a los pacientes de la ventilación mecánica a menudo no se manejan bien, ya que los ensayos de despertar espontáneo (SAT) y los ensayos de respiración espontánea (SBT) se ven por separado. Un protocolo que utilice el SAT y el SBT coordinados puede reducir significativamente el número de días que los pacientes están en ventilación mecánica. Girard et al. demostraron que, cuando se emparejan, el SAT y el SBT reducen el número de días que los pacientes están en ventilación mecánica (reducción de 3,1 días, intervalo de confianza del 95%: 0,7-5,6; p=0,02), con una reducción concomitante de la duración de la estancia hospitalaria (4,0 días de diferencia) en comparación con el SBT solo.4 Esta misma técnica, a menudo denominada protocolo de preparación para el destete, «despertar y respirar» o sedación y destete coordinados, se ha utilizado en otras instituciones con mucho éxito.3,5,6,7 Estamos utilizando el modelo que Girard et al. desarrollaron en 2008 para este proyecto.4

¿Cuánto tiempo deben durar las vacaciones de sedación?

Se recomienda el manejo de la temperatura objetivo (TTM) a 32-36 °C en los supervivientes inconscientes de una parada cardíaca. Este estudio informa sobre el despertar en el ensayo de TTM. Nuestras hipótesis predefinidas fueron que el tiempo hasta el despertar se correlaciona con el resultado neurológico a largo plazo y no se ve afectado por el nivel de TTM.

Análisis post-hoc del tiempo hasta el despertar tras la parada cardíaca, su asociación con el resultado neurológico a largo plazo (180 días) y los predictores del despertar tardío (día 5 o posterior). El ensayo aleatorizó a 939 supervivientes en coma a TTM a 33 °C o 36 °C con criterios estrictos para la retirada de las terapias de mantenimiento de la vida. Se comparó la sedación administrada en los grupos de tratamiento. El despertar se definió como una puntuación motora de 6 en la escala de coma de Glasgow.

496 pacientes registraron el día del despertar en la UCI, otros 43 despertaron después del alta de la UCI. El buen resultado neurológico fue más frecuente en el despertar temprano (275/308, 89%) frente al tardío (142/188, 76%), p < 0,001. El despertar se produjo más tarde en el TTM33 que en el TTM36 (p = 0,002), sin diferencias en el resultado neurológico ni en las dosis acumuladas de fármacos sedantes a las 12, 24 o 48 horas. El TTM33 (p = 0,006), las convulsiones clínicas (p = 0,004) y un GCS-M más bajo al ingreso (p = 0,03) fueron predictores independientes del despertar tardío.