Heparina embarazo riesgos

Heparina en el embarazo, ¿cuándo dejarla?

Estudio observacional realizado del 1 de enero de 1997 al 31 de mayo de 2001. Todas las pacientes comenzaron el tratamiento antes de la 15ª semana de embarazo. Las medidas de resultado fueron la incidencia y la causalidad de los acontecimientos adversos en la madre y el feto.

El estudio incluyó a 97 pacientes (y 111 embarazos) con muy alto riesgo de trombosis. Se observaron siete pérdidas fetales (6,3%): tres abortos espontáneos tempranos, tres abortos espontáneos tardíos y un aborto con indicación médica. Se produjeron veinticinco (22,5%) hemorragias durante el embarazo, siete (6,3%) de las cuales requirieron intervención médica: cinco legrados por abortos espontáneos del primer trimestre, un aborto tardío a las 21 semanas y un desprendimiento de placenta a las 25 semanas. De nueve (8,1%) hemorragias postparto primarias que implicaron una pérdida de sangre > o = 500 mL, tres implicaron pérdidas de 1000 mL o más y una requirió la embolización de las arterias uterinas. Cinco pacientes tuvieron trombocitopenia, pero ninguna estuvo relacionada con el tratamiento. Se produjeron reacciones cutáneas locales en 33 (29,7%) pacientes. Seis (5,4%) complicaciones tromboembólicas maternas se produjeron durante el embarazo o el posparto. Al nacer, dos niños presentaron malformaciones congénitas no cromosómicas (pielectasia, labio leporino y paladar hendido). No se atribuyó ninguna complicación fetal o neonatal al tratamiento.

Efectos de la heparina durante el embarazo en el bebé

La heparina es un medicamento anticoagulante. Esto significa que ralentiza la coagulación de la sangre o la «diluye». Hay varios tipos de heparina; la que solemos utilizar es una heparina de bajo peso molecular (HBPM), como la enoxaparina (también conocida como Clexane) o la dalteparina.

La trombosis venosa es una enfermedad en la que se forma un coágulo de sangre (trombo) en una vena (trombosis venosa). Lo más habitual es que la trombosis venosa se produzca en las «venas profundas» de las piernas, los muslos o la pelvis, lo que se denomina trombosis venosa profunda o TVP. Una TVP puede limitar el flujo sanguíneo a través de la vena, causando hinchazón y dolor, pero existe el riesgo de que se desprenda y viaje por el torrente sanguíneo. Esto se denomina émbolo. Si el émbolo se aloja en el pulmón, se denomina émbolo pulmonar (EP). Un EP puede causar problemas respiratorios, dolor en el pecho y tos con sangre, pero un EP de gran tamaño puede provocar un colapso y poner en peligro la vida. Sin embargo, el riesgo de desarrollar un émbolo pulmonar, una vez que se ha diagnosticado y tratado una TVP, es extremadamente pequeño.

Categoría de embarazo de la heparina

El uso de anticoagulantes durante el embarazo es problemático debido a los posibles efectos adversos para la madre y el feto. La heparina no atraviesa la placenta y, por lo tanto, fue sorprendente que un informe reciente concluyera que el tratamiento con heparina durante el embarazo era tan arriesgado como el tratamiento con anticoagulantes orales. Por lo tanto, realizamos una revisión de la literatura sobre los resultados fetales/infantiles tras el tratamiento anticoagulante durante el embarazo. Se examinaron 186 informes que describían los resultados fetales/infantiles en 1.325 embarazos asociados al tratamiento anticoagulante. Se calcularon las tasas de resultados fetales/infantiles adversos, incluyendo la muerte, la prematuridad y las malformaciones cogenitales tras el tratamiento con heparina, anticoagulantes orales o ambos. La elevada tasa de resultados fetales/infantiles adversos descrita anteriormente con pacientes tratados con heparina, podría explicarse por el uso frecuente de heparina en embarazos con condiciones comórbidas asociadas independientemente con resultados adversos y por los informes de prematuridad sin complicaciones. Tras excluir dichos embarazos, los resultados de las pacientes tratadas con heparina son similares a los de la población normal.

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Brian Levine, MD, MS, FACOG, está certificado en gineco-obstetricia, así como en endocrinología reproductiva e infertilidad (REI). Es el director y socio fundador de CCRM Nueva York y fue nombrado una estrella en ascenso por Super Doctors de 2017 a 2019.

Aproximadamente el 1% de las mujeres experimentan abortos involuntarios recurrentes, según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Mientras que múltiples factores contribuyentes pueden estar involucrados, tristemente alrededor del 50% al 75% de las veces, no hay una causa conocida para los abortos involuntarios recurrentes.

En el caso de las pacientes a las que se les ha diagnosticado una enfermedad subyacente, el tratamiento puede adaptarse para mejorar las posibilidades de éxito del embarazo. A continuación se explica cómo el anticoagulante heparina puede influir notablemente en los resultados del embarazo de determinadas pacientes.