Ieca y ara ii

Lisinopril Substitution Alternatives

Most patients with diabetes and hypertension should be treated with a target systolic blood pressure <140 mmHg and diastolicTA of <90 mmHg. Lower values ofTA <130/80 mmHg may be appropriate in patients at high risk for cardiac and renal disease. Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) or angiotensin receptor blockers (ARA II) at maximum tolerated dose are considered first-line drugs in the treatment of arterial hypertension; in diabetic patients with an albuminuria/creatininuria index >30 mg/g serum creatinine, glomerular filtration rate and potassium level should be monitored. Different studies observe nephroprotection with these drugs independently of the reduction in blood pressure achieved. It is not recommended to use a combination of ACEI with ARA II. Calcium channel inhibitors are safe drugs for the treatment of arterial hypertension in diabetic patients with renal failure.

ENAM – FARMACOLOGIA DIURETICOS IECAS Y ARA II

2) Ruggenenti P, Perna A, Gherardi G, Garini G, Zoccali C, Salvadori M, et al. Propiedades renoprotectoras de la inhibición de la ECA en nefropatías no diabéticas con proteinuria no nefrótica. Lancet. 1999;354(9176):359-64. doi: 10.1016/S0140-6736(98)10363-X.

3) Rahman M, Ford CE, Cutler JA, Davis BR, Piller LB, Whelton PK, et al. Resultados renales y cardiovasculares a largo plazo en los participantes en el ensayo Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) según la TFG inicial estimada. Clin J Am Soc Nephrol. 2012;7(6):989-1002. doi: 10.2215/CJN.07800811.

4) Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, et al. Efectos del losartán en los resultados renales y cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 y nefropatía. N Engl J Med. 2001;345(12):861-9. doi: 10.1056/NEJMoa011161.

5) Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, Berl T, Pohl MA, Lewis JB, et al. Efecto renoprotector del antagonista del receptor de la angiotensina irbesartán en pacientes con nefropatía debida a la diabetes de tipo 2. N Engl J Med. 2001;345(12):851-60. doi 10.1056/NEJMoa011303.

Use of ACE inhibitors and ARBs in populations at risk for SARS-CoV.

Research with SARS-CoV established that this virus enters our cells using the angiotensin converting enzyme type 2 (ACE-2: «angiotensin converting enzyme type 2») as a receptor. Given this background, it was also confirmed that SARS-CoV-2 also uses this same enzyme since there is no mechanism in itself to enter its target cells, especially at the level of our respiratory system. ACE-2 is a protease that is part of the «alternate or non-canonical» renin angiotensin system with important regulatory actions on the cardiovascular, renal and pulmonary systems, among others.

Since ACE-2 is the receptor of SARS-CoV-2 and its binding allows virus entry into the target cell, it is very important to know how ACE-2 levels can be modulated. The information available to date shows that ACE-2 levels can be modulated by 1) ACE-2 polymorphism and by inhibition of the classical pathway of the renin-angiotensin system; and 2) in preclinical models, it has been observed that the drugs ARA-II and ACEI increase ACE-2 expression and/or activity.

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En los últimos años han surgido nuevas observaciones que han permitido entender que el curso clínico de la enfermedad renal causada por la diabetes podría ser diferente de la descripción tradicional. Uno de los primeros conceptos actuales es la recomendación de sustituir el término micro y macroalbuminuria por el de albuminuria, que se clasifica según su gravedad en los estadios A1, A2 y A3. La detección de la albuminuria como único marcador de la enfermedad renal no parece ser suficiente para el diagnóstico precoz, es necesario también el seguimiento de la función renal mediante ecuaciones de estimación del filtrado glomerular (FG). La monitorización estricta de la glucemia, la presión arterial (PA) y el uso de IECA o ARA II siguen siendo el tratamiento fundamental de la albuminuria. Para la monitorización de la glucemia, puede ser conveniente considerar los beneficios adicionales de los fármacos antidiabéticos. La derivación a Nefrología debe considerarse según el estadio de la albuminuria y el deterioro del FG.